{"id":27972,"date":"2020-09-05T14:13:09","date_gmt":"2020-09-05T14:13:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.elsinodaldetamaulipas.com.mx\/?p=27972"},"modified":"2020-09-05T14:13:12","modified_gmt":"2020-09-05T14:13:12","slug":"reyes-teran-como-se-evito-en-mexico-el-colapso-hospitalario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.elsinodaldetamaulipas.com.mx\/?p=27972","title":{"rendered":"REYES TER\u00c1N: C\u00d3MO SE EVIT\u00d3 EN M\u00c9XICO EL COLAPSO HOSPITALARIO"},"content":{"rendered":"\n

Ciudad de M\u00e9xico.-<\/strong><\/em>\u00a0La pandemia de Covid-19 se asemeja a los mayores desastres naturales y, por tanto, sab\u00edamos que ocurrir\u00eda aunque no cu\u00e1ndo, d\u00f3nde y de qu\u00e9 magnitud. Los profesionales de la salud, por lo menos los de salud p\u00fablica, epidemiolog\u00eda y enfermedades infecciosas, \u00e9ramos conscientes de la problem\u00e1tica de la nueva pandemia, desde el momento de la publicaci\u00f3n de los primeros casos de neumon\u00eda en la ciudad de Wuhan<\/p>\n\n\n\n

En febrero, el plan de respuesta hospitalaria de la Comisi\u00f3n Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad (Ccinshae) se implant\u00f3 para atender la demanda en el contexto del r\u00e1pido desarrollo de la pandemia en varios pa\u00edses del mundo, y sobre todo de las implicaciones sobre el sistema de salud hospitalario. Fue necesario implementar una estrategia para enfrentar el peor escenario ante un virus nuevo, altamente transmisible, que produce una enfermedad multifactorial, multif\u00e1sica, multisist\u00e9mica, extremadamente compleja y letal, especialmente en una poblaci\u00f3n vulnerable por otros factores como la hipertensi\u00f3n, la diabetes y la obesidad.<\/p>\n\n\n\n

Se formaron siete equipos centrados en la necesidad urgente de la reconversi\u00f3n de hospitales. El t\u00e9rmino reconversi\u00f3n hospitalaria<\/q> requiere de una explicaci\u00f3n para evitar el uso err\u00f3neo del concepto, que frecuentemente se hace incluso en el ambiente m\u00e9dico. Se define como la adecuaci\u00f3n de \u00e1reas hospitalarias diferentes a la unidad de terapia intensiva para convertirlas en unidades de atenci\u00f3n de enfermos en estado cr\u00edtico que requieren o podr\u00edan requerir de una ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Deben tener infraestructura el\u00e9ctrica, de compresi\u00f3n y de mezcla de gases, y de equipos como ventiladores invasivos, monitores, bombas de infusi\u00f3n y m\u00e1quinas de hemodi\u00e1lisis disponibles.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s de la infraestructura y del equipamiento, son necesarios recursos humanos m\u00e9dicos y de enfermer\u00eda capacitados en la operaci\u00f3n de los equipos y en la atenci\u00f3n de personas graves y en estado cr\u00edtico. A esto se dedic\u00f3 el primer equipo. Al mismo tiempo, otros seis trabajaron de manera coordinada y transversal: el de control y prevenci\u00f3n de infecciones hospitalarias, asociadas o no al virus, y de capacitaci\u00f3n para el uso de los insumos de protecci\u00f3n personal; de organizaci\u00f3n de los hospitales No-Covid, a los que se transfirieron los pacientes de los hospitales Covid, y que se encarg\u00f3 de reprogramar cirug\u00edas y consultas no urgentes. Otros dos equipos fueron para la atenci\u00f3n de hospitales de primer y segundo nivel en la Ciudad de M\u00e9xico y el estado de M\u00e9xico, y as\u00ed poder liberar a los de tercer nivel para la atenci\u00f3n de las personas graves. Y por \u00faltimo, los de referencia inter-institucional e inter-hospitalaria y el de investigaci\u00f3n cient\u00edfica que coordina todos los ensayos cl\u00ednicos controlados.<\/p>\n\n\n\n

De una capacidad instalada de apenas 132 camas de terapia intensiva en febrero de 2020, la reconversi\u00f3n de las unidades coordinadas por la Ccinshae result\u00f3 en un incremento inicial a 400 y para mayo sumaban 502 camas para atender personas en estado grave y cr\u00edtico. El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) y el Instituto Nacional de Ciencias M\u00e9dicas y Nutrici\u00f3n Salvador Zubir\u00e1n (Incmnsz) fueron los hospitales exclusivamente Covid-19. Los hospitales General de M\u00e9xico, Ju\u00e1rez, Gea Gonz\u00e1lez, Infantil, Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca y el Instituto de Cardiolog\u00eda fueron h\u00edbridos, mantuvieron tambi\u00e9n la atenci\u00f3n de pacientes No Covid. Los no Covid fueron el Instituto de Cancerolog\u00eda, el de Rehabilitaci\u00f3n, el de Siquiatr\u00eda y el de Pediatr\u00eda, que nunca han dejado de atender a pacientes No Covid. Fuera del Valle de M\u00e9xico, los Hospitales Regionales de Alta Especialidad de Oaxaca, Yucat\u00e1n y de Ciudad Victoria, en Tamaulipas, estuvieron tambi\u00e9n en la primera l\u00ednea de defensa y respuesta al Covid de sus entidades.<\/p>\n\n\n\n

La reconversi\u00f3n alcanz\u00f3 el objetivo de evitar la saturaci\u00f3n hospitalaria. Los institutos y hospitales coordinados por Ccinshae fueron la primera l\u00ednea de respuesta en donde ha sido el epicentro de la pandemia en M\u00e9xico: la zona metropolitana del Valle de M\u00e9xico. La importancia de ser la primera l\u00ednea de defensa al Covid-19 permiti\u00f3 aumentar el tiempo de preparaci\u00f3n de las dem\u00e1s instituciones y evitar el desbordamiento de la red hospitalaria observados en varios pa\u00edses de Europa y en Estados Unidos. La mitigaci\u00f3n y la modificaci\u00f3n de la curva epid\u00e9mica fueron evidentes en la atenci\u00f3n de pacientes en las unidades coordinadas por Ccinshae.<\/p>\n\n\n\n

El agotamiento f\u00edsico y mental del personal de salud en los hospitales nos oblig\u00f3 a formar un equipo m\u00e1s, el octavo, integrado por profesionales en salud mental y siquiatr\u00eda, espec\u00edficamente para la atenci\u00f3n del personal de salud, siempre apegada a los lineamientos nacionales, para disminuir los riesgos o tratar la angustia, depresi\u00f3n y agotamiento del personal m\u00e9dico, notables especialmente en el de residentes y de enfermer\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

No debe olvidarse que en M\u00e9xico hay m\u00e1s de 75 por ciento de personas con sobrepeso u obesidad, unos 32-34 millones con hipertensi\u00f3n arterial y m\u00e1s de 15 millones con diabetes. Las tres enfermedades cr\u00f3nicas que desde 2003 han determinado, al menos en parte, que la hasta entonces cada vez mayor esperanza de vida en M\u00e9xico se haya detenido e incluso disminuido. Estos factores de riesgo, que en M\u00e9xico se han desatendido por d\u00e9cadas y permitido su aumento (los casos de sobrepeso y obesidad) o han permanecido sin el control apropiado o a\u00fan no detectados (como la hipertensi\u00f3n arterial y diabetes), son los que se asocian a la mayor letalidad de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2.<\/p>\n\n\n\n

Desconversi\u00f3n<\/em> y atenci\u00f3n Covid-influenza<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Es obvio que el Covid-19 no es la \u00fanica enfermedad que debe atenderse y que la pandemia ha tenido implicaciones en el cuidado m\u00e9dico directo de personas con enfermedades cr\u00f3nicas y las que requieren cirug\u00eda, principalmente. Aunque no se han desatendido las urgencias m\u00e9dicas y quir\u00fargicas, se han retrasado diagn\u00f3sticos y tratamientos, ha disminuido la cobertura de vacunaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n infantil de ciertas edades, como ha ocurrido en la mayor\u00eda de pa\u00edses del mundo.<\/p>\n\n\n\n

Para la nueva normalidad en la red hospitalaria, se conceptualiz\u00f3 un plan que se ejecuta de forma programada y apegado estrictamente a criterios como la disminuci\u00f3n de la actividad de la pandemia en la comunidad y en las admisiones hospitalarias. El esquema general debe ser de manera inversa a como los hospitales fueron reconvertidos. En las unidades coordinadas por Ccinshae, por ejemplo, debe comenzarse por Cardiolog\u00eda, el Hospital Gea Gonz\u00e1lez y el Hospital Regional de Ixtapaluca. Y continuar despu\u00e9s con los hospitales federales. Al final ser\u00edan los institutos de Nutrici\u00f3n y de Enfermedades Respiratorias, \u00c9ste debe ser, si el comportamiento de la pandemia lo permite, el centro hospitalario de referencia para atender todo lo relativo al virus SARS-CoV-2.<\/p>\n\n\n\n

Para la desconversi\u00f3n se deben cumplir algunas condiciones m\u00ednimas como el no requerimiento de las unidades de atenci\u00f3n temporal, disminuci\u00f3n del n\u00famero de hospitalizaciones por Covid-19 por unos 14 d\u00edas consecutivos (el tiempo m\u00e1ximo de incubaci\u00f3n de la infecci\u00f3n o dos periodos de incubaci\u00f3n promedio), disminuci\u00f3n consistente en el mismo periodo de las defunciones, disponibilidad de camas de hospitalizaci\u00f3n mayor al 30 o 40 por ciento, disponibilidad de las camas de terapia intensiva de la capacidad instalada mayor de 30 por ciento, entre otros. En algunos hospitales, ya se ha iniciado la desconversi\u00f3n hospitalaria y la apertura de las cl\u00ednicas m\u00e9dicas y quir\u00fargicas. El factor determinante de la continuidad de la apertura lo indicar\u00e1 la actividad del virus.<\/p>\n\n\n\n

El INER es el hospital de mayor experiencia en reconversiones y desconversiones debido a que ha sido, desde 2009, el centro de referencia en el Valle de M\u00e9xico y sus alrededores para responder y atender a las personas graves durante el ciclo epid\u00e9mico anual de influenza. Es, por tanto, un hospital estrat\u00e9gicamente crucial para enfrentar la posible confluencia de Covid-19 e influenza en el invierno 2020-2021 y sus potenciales efectos sind\u00e9micos, que es la sinergia de efectos nocivos de dos epidemias en una poblaci\u00f3n o en una persona con coinfecci\u00f3n por los dos virus, en el medio ambiente nacional de una tercera epidemia, la de obesidad, un blanco perfecto para consumar su letalidad.<\/p>\n\n\n\n

Es muy dif\u00edcil predecir lo que ocurrir\u00e1 en M\u00e9xico en los pr\u00f3ximos meses, particularmente en el invierno de 2020-2021, cuando se espera el ciclo epid\u00e9mico anual de la influenza. Los posibles escenarios dependen de la aplicaci\u00f3n de las medidas de salud p\u00fablica de la poblaci\u00f3n con o sin actividad pand\u00e9mica de Covid-19, por un lado, y de la respuesta de la poblaci\u00f3n a las recomendaciones para prevenir o disminuir el efecto de la influenza.<\/p>\n\n\n\n

En el hemisferio sur, donde el invierno terminar\u00e1 en pocas semanas, se perdi\u00f3 sorprendentemente el ciclo epid\u00e9mico de influenza. Casi no hubo casos, algo que no se hab\u00eda observado en d\u00e9cadas. El hecho de que haya coincidido con fuerte actividad pand\u00e9mica de Covid-19 hace pensar que todas las intervenciones de salud p\u00fablica \u2013el confinamiento, distancia f\u00edsica y social, uso de mascarillas y la higiene de manos\u2013 tuvieron efectos sobre la exposici\u00f3n al virus de la influenza y tambi\u00e9n, probablemente, las personas con s\u00edntomas leves o aun moderados de la influenza no buscaron atenci\u00f3n m\u00e9dica. Pudo tambi\u00e9n ocurrir que una mayor cobertura de vacunaci\u00f3n contra influenza, una mayor eficacia de la vacuna o el uso del antiviral Oseltamivir, hayan contribuido a la disminuci\u00f3n dr\u00e1stica de los casos.<\/p>\n\n\n\n

Ser\u00eda afortunado por nuestra parte que en el hemisferio norte se repitiera este fen\u00f3meno. Sin embargo, es evidente que las medidas de salud p\u00fablica se han relajado conforme ha descendido la actividad de Covid-19 y no sabemos las consecuencias de esa actitud. Debemos tener un plan de respuesta a la potencial sindemia de Covid-Influenza para mitigar los efectos. Por esto, el INER se ha reconvertido a 100 por ciento: tiene ahora toda la infraestructura y equipamiento (excepto un n\u00famero de ventiladores invasivos a\u00fan necesarios) para que todas sus 220 camas puedan atender pacientes en estados grave y cr\u00edtico. Debido a que los s\u00edntomas de Covid e influenza son indistinguibles, el componente fundamental de la estrategia de respuesta hospitalaria es el diagn\u00f3stico espec\u00edfico y r\u00e1pido de ambas infecciones virales. Por suerte, hay nuevos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico r\u00e1pido y simult\u00e1neo con la misma muestra de Covid y de influenza. Debe contarse con los m\u00e1s eficientes de ellos para poder distinguir r\u00e1pidamente la influenza de Covid y poder hospitalizar a las personas en \u00e1reas separadas para evitar brotes hospitalarios y mayores riesgos.<\/p>\n\n\n\n

Otro factor determinante es la meta de alcanzar una cobertura mayor de 75 por ciento de vacunaci\u00f3n contra influenza en la poblaci\u00f3n vulnerable y tener disponibilidad de Oseltamivir para su tratamiento temprano. En los hospitales con poca experiencia para atender influenza o Covid-19 debe establecerse un sistema continuo de capacitaci\u00f3n y diagn\u00f3stico y contar con \u00e1reas separadas para su atenci\u00f3n hospitalaria. Si se consiguen los objetivos, es probable que se pueda enfrentar y evitarse la confluencia y potencial sindemia de Covid-Influenza.<\/p>\n\n\n\n

En el proceso din\u00e1mico de la pandemia y de su impredecible evoluci\u00f3n, no sabemos con precisi\u00f3n c\u00f3mo se comportar\u00e1 en el tiempo. Desconocemos tambi\u00e9n la rapidez de su diseminaci\u00f3n y de cu\u00e1ntas oleadas ser\u00e1 su carta de presentaci\u00f3n. Debemos mostrar, con humildad y absoluto respeto a la pandemia y recordar que a\u00fan no salimos de la primera ola, pero debemos estar preparados para el peor escenario. Es necesario tener presentes en todo momento las seis medidas simples de salud p\u00fablica que la experiencia nos ha ense\u00f1ado y, pueden ser fundamentales para prevenir resurgimientos de olas pand\u00e9micas: mantener una distancia f\u00edsica de por lo menos 1.8 metros, usar correcta y consistentemente mascarillas, evitar multitudes, evitar lugares donde las personas se congregan, buscar espacios abiertos en lugar de los cerrados y lavar frecuentemente las manos para romper la din\u00e1mica del virus, quitarle la rector\u00eda de la agenda y evitar los resurgimientos. Todas son factibles y f\u00e1ciles de cumplir. No se necesita hacerlas obligatorias, basta con tener conciencia, un sentido \u00e9tico propio de cada persona.<\/p>\n\n\n\n

Otras medidas: deben cambiar en M\u00e9xico los h\u00e1bitos alimenticios y f\u00edsicos, se deben detectar y tratar con mayor eficiencia las enfermedades cr\u00f3nicas y debe pensarse tambi\u00e9n en otros enfoques y medidas de salud p\u00fablica, no solamente las cl\u00e1sicas basadas en el confinamiento absoluto, que podr\u00eda tener consecuencias no deseadas, para tratar de sobrevivir de una forma sostenible y con riesgos m\u00ednimos la pandemia actual. Y no, no ser\u00e1 la \u00faltima que nos toque vivir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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